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青岛早报:青岛万人享长期护理保险 1年统筹金1.08亿
发布者:admin 发布时间:2013/7/25 8:39:39 阅读:936


    昨天,青岛市长期医疗护理保险制度调研座谈会在市级机关会议中心举行,市人力资源社会保障局、市民政局、市财政局、市卫生局、市北区红十字养老护理院相关负责人分别汇报了青岛市长期医疗护理保险制度施行情况。据悉,自“制度”实施以来,一年中共评估核准享受待遇人员13311人次,与定点护理机构结算22777人次,护理保险统筹金支付1.08亿元。下一步,我市还将继续探讨扩大长期医疗护理保险制度的受益群体及保险基金筹集渠道等问题。

探访
老人医院里享养老护理
    当我们走进医疗专护病房的时候,护士正在给一位老大爷喂水。她用针管抽了一管水,一点一点地打进老人鼻子上插着的鼻饲管里,因为害怕老人呛到,冯艳鸽打水的速度非常缓慢。记者了解到,这些老人的一天三顿饭都由护士照料,每天三餐,还有两次水果,如果病人家属有要求,还会给老人加餐。护士每隔两个小时就会给老人们翻一次身,有的老人还需要换尿布。
    冯艳鸽告诉记者,医疗专护病房的护理人员不单单是给老人喂水喂饭这么简单。除了生活上照顾他们之外,护士还要密切注意他们的身体情况,例如老人的尿液减少或者血压不正常,都要及时地向大夫汇报。“我们医疗专护病房的护士确实是比普通病房的累一些。”冯艳鸽说。医疗专护病房的护士每天的工作时间是早上8点到晚上5点,上夜班的护士更是要从晚上5点上到次日8点,要连续工作十几个小时。

现状
22777人次与护理机构结算
    “青岛市1987年步入人口老龄化社会。截至2012年底,全市60岁及以上户籍人口138.78万人,老年人口总数占全市户籍人口的比例已达18.03%,高于全国平均水平3.7个百分点。测算全市城乡失能、半失能老人26.4万。”据市人力资源和社会保障局统计汇报,为使老年人、特别是失能老人有尊严地生活,市人社局、市老龄办、市财政局、市民政局、市卫生局等九部门制定的《关于建立长期医疗护理保险制度的意见(试行)》自2012年7月1日,在全国率先建立并实施护理保险制度。一年来,共评估核准享受待遇人员13311人次,与定点护理机构结算22777人次,护理保险统筹金支付1.08亿元。目前,护理保险在床患者共10634人,其中,在养老机构中有1269人,居家的有8867人,医院中有498人。建立护理保险制度,探索了“医养康护”相结合的新型服务模式,实现了“患者减负担、医保少支付、机构促发展”多方共赢。
    据介绍,长期医疗护理保险以城镇基本医疗保险为平台,以医养结合的养老护理机构、社区医疗机构为主要载体,开展居家医疗照料和在院医疗护理,建立科学完善的筹资、支付、经办服务机制,满足老年人的医疗护理需求。护理保险的覆盖范围为参加青岛市城镇职工和城镇居民基本医疗的全体参保人,目前共约365万人。对因年老、疾病、伤残等导致身体某些功能全部或部分丧失,常年卧床,失能、半失能的参保人,入住定点护理机构或居家接受长期医疗照料的相关费用,由护理保险基金给予相应补偿。目前,全市有29家具有医疗资质的养老机构、9家二、三级定点医院、244家医保定点社区医疗机构开展了护理保险业务。

建议
拓宽护理保险基金筹资渠道
    市人社局在汇报中提出,要满足老年人医疗护理需求,提高护理费用标准,还需各级加大资金投入力度。目前我市护理保险基金筹资主要来源于基本医疗保险,因此护理保险的支付范围、待遇对象、服务主体也主要体现在基本医疗保险范畴。但从长远看,社会长期护理保险应作为一个单独险种进行制度设计,拓宽筹资渠道和保障项目。因此,建议研究通过调整现行养老、医保基金统账结构,加大财政投入等方式,建立独立、可靠、稳定的护理保险基金筹资渠道。
    同时,人社局建议,引入第三方经办管理,解决经办力量不足问题,例如探索引入第三方商业保险公司,参与经办长期医疗护理保险的各项业务,确保长期医疗护理保险制度健康、有序运行。

成效
极大地减轻了患者负担
    市人社局工作人员介绍说,长期医疗护理保险制度根据参保人的不同情况,主要有三种护理方式:一是入住定点护理机构(老年护理院、养老公寓)接受长期医疗护理(简称“老护”);二是居家接受医疗护理(简称“家护”);三是入住二、三级定点医院接受医疗专护(简称“专护”)。新政实施后,参保人因病、因残产生的医疗护理需求得到制度上的保障有所提高。“通过建立护理保险制度,将过去在大医院长期住院但属于临终关怀的老年患者,转到社区进行医疗护理,在社区定点护理机构个人负担比例为8%左右,同期在医院住院个人负担比例为30%左右,即使是门诊大病个人负担比例也在20%左右。”工作人员表示,通过新政,不仅降低了个人负担,而且实现了老年患者在医院、社区、居家之间的合理有效分流,整体提高了医疗卫生资源的合理配置和使用效率。
促进定点护理机构发展
    目前,全市共有29家具有医疗资质的养老机构可以从事长期医疗护理,市民政局工作人员在调研会上表示,护理保险制度的实施,建立了稳定的资金来源,促进了“医养结合”养老护理机构的发展,激励引导社会力量向养老护理机构转移,使全社会的养老护理事业得到新的发展。“这些新政既拓展了养老服务机构的内涵,又促进了养老服务机构的发展。”工作人员介绍说,养老服务机构只能通过微利运转,但参与到长期医疗护理后,可以享受到资金支持,反过来也可以有更多的条件为老人提供更好的服务。
减轻医疗保险基金支付压力
    根据市人社局统计,护理保险结算标准,仅为医院平均床日费用的1/30到1/6,节约了大量医保基金,提高了医保基金的使用效率,缓解了医保基金的支付压力。工作人员介绍说,我市护理保险结算采取了“定额包干结算,超支不补”的办法,引导定点护理机构提供适宜、适度的医疗护理服务,避免过度医疗和护理,实行严格的资格准入及监管,在实现应保尽保的同时,最大限度地杜绝基金浪费。
    “过去,超过五成的失能、半失能老人医疗护理要在医院进行,如今9家二、三级定点医院只承接了498人的医疗护理任务。”卫生局工作人员同时表示,有了医保定点社区医疗机构和具有医疗资质的养老机构的参与,医院就能腾出更多的资源来收治各种疑难杂症病号,充分释放了医院的诊治能力。

来源:《青岛早报》 2013/7/18

青岛日报全国老龄办至青岛调研长期医疗护理保险制度情况
   
7月17日、18日,全国老龄办副主任鲍学全率队来青调研长期医疗护理保险制度施行情况。
  在青期间,调研组召开了座谈会,详细听取市老龄办、市人社局、市民政局等部门关于我市长护制度的情况汇报,并到市北区红十字老年护理院、青岛夕阳红老年公寓参观考察。
  鲍学全对我市率先在全国施行长期医疗护理保险制度给予充分肯定。他表示,作为一项新制度,青岛在制度设计上有思想、有方法,真正从失能、半失能人群的实际需求出发,超前规划,填补了国内相关领域的制度空白。制度的保障范围、保障标准、准入机制等设计缜密,可操作性强。下一步,希望青岛在总结前期经验的基础上进一步完善制度设计,扩大制度的覆盖范围,引入第三方经办管理,让更多有需求的失能、半失能人员从中受益。
    副市长栾新出席座谈会。
    据了解,我市于2012年7月率先在全国建立并施行长期医疗护理保险制度,对失能、半失能的参保人入住定点护理机构或居家接受长期医疗照料的相关费用给予相应补偿。一年来,全市共评估核准享受待遇人员13311人次,与定点护理机构结算22777人次,护理保险统筹金支付1.08亿元。

作者: 李莉莉
来源:《青岛日报》 2013/7/19 


人民网:青岛市在全国率先实施长期医疗护理保险制度
    人民网青岛6月30日电 (记者 杨红)7月1日,青岛市《关于建立长期医疗护理制度的意见(试行)》正式实施。记者从青岛市人力资源社会保障局获悉,长期护理保险制度的建立和实施,填补了我国老年医疗护理制度建设的空白,是应对老龄化的重要举措,对保障广大参保人的基本医疗和护理需要,提高生活质量,共享改革发展成果具有非常积极的社会意义。
  据介绍,从青岛市人口构成来看,截止2011年底,60岁以上老年人132.7万,占总人口的17.32%,大大高于全国13.26%的比率。目前80岁及以上户籍人口已达21.5万,占老年人口的16.71%,失能失智老年人数也在快速增加。老龄化所带来的一系列社会问题日渐突出。老龄化带来的慢病管理,失能人员的医疗护理等,社会需求很大,但缺乏必要的制度保障。据推算青岛市目前需要照料的老年人约有25万人,完全失能的也有8万多人。借鉴国际经验,立足本市实际,尽快建立起长期医疗护理保险制度以应对老龄化高峰的到来,已经非常紧迫。
  城镇基本医疗保险参保人均在护理保险覆盖范围。《试行意见》规定,凡参加城镇基本医疗保险的在职职工及退休人员、老年居民、重度残疾人、城镇非从业人员,均应该同时参加长期医疗护理保险。为避免投机参保,体现公平公正,规定:基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,不得享受护理保险的相关待遇。未参保、中断参保后重新参保的,应按规定补缴基本医疗保险费,自享受基本医疗保险统筹支付待遇起,同时享受护理保险待遇。已参加社会统筹的离休人员也可享受护理保险待遇,有关规定和标准参照本意见执行,其在定点护理机构、定点医疗机构及居家接受医疗护理照料所发生的医疗护理费由离休人员医疗基金支付。
  明确了护理保险基金的资金来源。为了最大限度地减轻参保人和用人单位负担,护理保险试行期间,护理保险费主要通过调整基本医疗保险统筹金和个人账户结构进行筹集,财政根据基金使用情况给予补助,用人单位和个人不需另行缴费。护理保险基金按照划拨来源,分为城镇职工护理保险和城镇居民护理保险两部分,实施统一管理、分账核算,统一支付待遇政策,分开核算收入、支出和结余。试行结束后,仍坚持在不增加参保人和用人单位缴费负担的前提下,拟从医保统筹基金记入参保职工个人账户的比例中划转0.2个百分点,转入职工护理保险基金。居民护理保险基金以参保居民(不含少年儿童和学生)上年度城镇居民人均可支配收入为基数,按0.2%的比例从城镇居民医保统筹基金中划转。青岛市财政按照每年度2000万元的标准,从福彩公益金划转到城镇居民护理保险基金。鉴于2012年该项制度刚刚启动,青岛市财政从福彩公益金中分年度另外划拨1亿元,作为城镇居民护理保险制度运行的启动资金。护理保险坚持低水平起步,合理确定筹资标准,并按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则适时调整。
  明确了护理保险的支付范围及支付标准。在定点服务机构接受医疗护理、医疗专护或居家接受医疗、护理照料的参保人,发生的符合规定的医疗护理费等相关费用,可以纳入护理保险基金支付范围。参保人享受长期医疗护理保险待遇期间,不能重复享受住院、门诊大病、普通门诊等应由城镇基本医疗保险基金支付的相关待遇。入住定点服务机构接受医疗护理,居家接受医疗护理照料的参保人,发生的医疗护理费,由长期医疗护理保险基金支付96%;在定点医院接受医疗专护发生的医疗护理费,长期医疗护理保险基金暂定支付90%。不再设立起付标准。社保经办机构对定点服务机构的结算标准,根据近年来的实践经验,仍实行按每床日包干定额管理的办法,体现分层次管理原则,分三个标准:对入住定点护理机构或居家接受医疗护理照料的参保人,每床日定额包干费用(含统筹范围内个人负担部分)为60元;在二级医院接受医疗专护的参保人,每床日总费用定额包干费为170元;在三级医院接受医疗专护的参保人,每床日总费用定额包干费为200元。试行期间,社保经办机构将根据实际运行情况对入住机构接受护理的人员状况及包干标准进行适度调整。
    加强资格准入,实行严格监管。医疗护理保险制度与其他社会保障制度一样,将实行严格的资格准入及监管,在实现应保尽保的同时,最大限度地确保基金运行安全。享受医疗护理人员的资格准入。必须是临床上因病需要医疗、护理照料的人员,才可按规定在定点服务机构接受医疗护理、医疗专护,或居家接受相关服务机构的医疗、护理照料,由长期医疗护理保险基金支付相关待遇。《试行意见》及配套文件对享受医疗护理人员的条件作了明确的规定和细化。参保人需要接受长期医疗护理的,应向定点服务机构提交书面申请,定点服务机构对参保人的病情及自理能力进行初审,社保经办机构进行复核,复核无误后可以享受护理保险待遇。参保人的病情及自理情况需要定期复审,病情好转或能够自理的不得继续享受护理保险待遇,杜绝恶意骗保现象。承担医疗护理保险业务的机构的资格准入。凡经民政、卫生部门批准成立的,具备相应医疗资质或与相关医疗机构签订合作服务协议的养老服务机构、老年护理机构、医疗服务机构、残疾人托养机构,均可申请为长期医疗护理保险定点服务机构(以下简称定点服务机构)。其中,医保定点社区医疗机构或定点医院,可为参保人提供居家医疗、护理照料或设置医疗专护病房。人力资源社会保障部门对长期医疗护理保险定点服务机构的人员、设备、规模等基本条件设定相应的标准,经审核确认后颁发相关资格证书或标牌。定点服务机构与社保经办机构签订服务协议。违反服务协议有关规定的,应受到行政、经济等处罚,情节严重的取消定点资格或移送司法机关处理。鼓励具备条件的医院、疗养院、各类公办培训中心、活动中心等,通过整合、置换或转变用途等方式,积极开展医疗护理业务。
  据介绍,建立长期医疗护理保险是在总结青岛市几年来试点经验基础上的一种制度提升。主要有以下几方面的特点:
  实现了制度创新。全国大部分地区在医疗保险实践中未涉及到老年医疗护理方面的制度设计,青岛市依据《社会保险法》基本精神,着眼于老龄化这一实际社会需求,提出建立长期医疗护理保险这一理念,不论是从制度上还是实践上都是一种创新,填补了制度空白。
  参保人因病因残产生的医疗护理需求得到制度上的保障并有所提高。医疗护理费用的支付从医疗保险当中剥离开来,参保人在养老护理机构、居家接受医疗护理的相关费用纳入护理保险基金支付,保障范围得到拓宽;原来在养老护理机构的300元起付标准予以取消,原来规定的92-96%的报销比例统一按高标准设定为96%;在二级及以上医院接受医疗专护的670元、840元的起付标准予以取消,报销比例暂统一设定为90%。分层次设置不同的结算标准,有利于保障各类参保人的需求,缓解参保患者及其家庭负担。这些都是对参保人的重要利好。
    有利于促进“医养结合”养老护理机构的发展。长期医疗护理制度的实施,建立了稳定的资金来源,对养老护理机构的培育发展和壮大都有非常重要的促进作用,将激励引导社会力量向养老护理机构转移,使全社会的养老护理事业得到新的发展,满足参保人的社会需求。

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  1、哪些人可以享受长期医疗护理待遇?
  参保人必须参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险并正常享受统筹支付待遇,下列具体情况可以享受长期医疗护理待遇。
  (一)因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活无法自理,需要临床医疗护理的参保人可以申请在定点护理机构接受长期医疗护理。
  (二)因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活无法自理,病情发生变化,需要医护人员上门提供医疗护理服务的可以申请居家接受医疗护理照料。
  (三)以下情况可以申请在有关医院接受医疗专护:
  1.因病情需长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的;
  2.需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;
  3.因各种原因导致昏迷,短期住院治疗不能好转的;
  4.患各种严重慢性病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理的;
  5.其他术后仍需长期住院维持支持治疗的;
  6.经社保经办机构认定的其他符合享受医疗专护的情况。
  2、参保人如何办理长期医疗护理的相关手续?
  参保人需办理长期医疗护理的,由本人或其家属携带相关病历材料和社会保障卡,并填写《青岛市长期医疗护理保险申请表》,向定点护理机构提出申请。
  定点护理机构接到参保人的申请后,对申请人病情和自理情况进行现场审核,并按照《日常生活能力评定量表》评定标准进行初步评定,对符合办理条件的,按规定及时为参保人进行网上申报,并将参保人的病情和评定情况等信息上传至社保“一体化”管理系统。
  社会保险经办机构或委托的第三方自收到定点护理机构提报的网上申报后5个工作日内,提出审核意见。需现场审核的,由定点护理机构协助经办机构对参保人进行现场调查核实。审核通过的,审核通过日期即为核准建床的起始日期,有效期一年。
  定点护理机构应为首次建床的参保人在核准建床后7日内建床;并在建床后3日内办理网上登记;未在规定时间办理网上登记的,登记之前所发生的费用由责任方负担。
  参保人需暂停或结束长期医疗护理治疗的,可随时办理撤床手续,定点护理机构应当及时为参保人办理护理保险的联网结算,并打印《青岛市长期医疗护理保险费用结算单》,费用结算单须由参保人签字确认。
    在核准建床有效期内的参保人需再次进行长期护理治疗的,可直接到原护理治疗的定点护理机构办理建床手续;有效期满的,则需按首次建床流程重新申请和审核。

作者:杨红
来源:人民网  2012/7/2  

    【青岛:20127月率先在全国建立并施行长期医疗护理保险制度】对失能、半失能的参保人入住定点护理机构或居家接受长期医疗照料的相关费用给予相应补偿。一年来,全市共评估核准享受待遇人员13311人次,与定点护理机构结算22777人次,护理保险统筹金支付1.08亿元。( 李莉莉)来源:《青岛日报》 2013/7/19 


 

 

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