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第二届华裔老人国际研讨会论文纲要(十一)
发布者:admin 发布时间:2006/11/25 9:31:23 阅读:2905


上海和加拿大中国老人的家庭照料:相似多于差异
NEENAL CHAPPELL

    我们知道全世界非正式照料是对照料老人的主要方式(NEENAL CHAPPELL)。可是,亚洲和西方国家,安置老人的方式在社会和在家中,有历史性差异。亚洲文化有尊敬老人和子女孝顺的长期传统,是他们文化的一部分。西方则相反,重视唯物主义和个人主义。老年人主要是退休者,是年龄歧视和疏远态度的主要对象。可是,本世纪全球所有国家都发生社会变化。加拿大和中国都具有低出生率和男女都为收入而工作的特征。本文调查,从访问在歌伦比亚、加拿大和上海的中国老人,对他们健康需求和他们所得到家庭照料的数据资料。分析显示,除了不少历史性文化差异和除了强调这些持续的文化差异,当涉及由家庭提供给他们的老年成员的实际照料,两国之间的相似多于差异。本文讨论了这些发现的原因和影响。

“总体设计结果”--为顾客提供优质服务的模型
David Lane, Dale Stevenson

    主题:改革实践与生活质量成活。
    目的:介绍一个“总体设计结果”作为模式,为增加顾客选择,提供优质服务,增进使用共有和私人资源的效果和效益。
按传统和目前的许多事例,为老年人提供服务的方法是不完整、分隔和不协调的。结果是与为消费者提供优质和选择的任何目的不得。不少机构中的学者和供应者,包括非政府组织和私营部门,不同的宗旨、动因和思想方法或官僚作风,导致缺乏各自的远见,结果是一个“迷宫”,通过这个迷宫,老年人及其家族/照料者必需去争论,去寻找帮助、支持和/或指导,结果都是很简单、很少或没有选择,不满意、不高兴和不必要的紧张,在公有和私人资金的方面和使用方面很不满意。合适的住房,一些个人和经济的保障水平,适当的个人和医疗照顾,有激励作用的社会环境,正性的生理和心理修复,以及提供照料的环境是任何人生活方式的关键要素。所有这些方面的选择是对评估人们寻找满意结果,包括物质/“硬件”方面和社会/“软件”方面的关键性组成部分。以老年人作为重点的政策制定、服务计划的设计和实施,总体的合作和管理,为绝大多数消费者提供“胜利-胜利”的前景。

香港的非正规看护和生活质量
Tsui LL, Leung AC, Liu CP, Siu WH, Tang WY, Li SY

    这项研究旨在调查香港的看护工作对看护人员的生活质量(简称QoL)的影响。2001年,203名最初的出院老年病人非正规看护人员接受了世界卫生组织关于生活质量(简称WHOQoL)和看护指数的调查。护理人员的平均年龄为56岁(标准偏差16.3)。至于与看护对象的关系,大部分的看护人员是妻子(33%)和女儿(20.7%),其次是儿子(19.2%)和丈夫(13.3%)。看护对象不佳的ADL,IADL和精神状态(P=0.05)对看护人员产生了较重的看护负担。然而,97.5%看护人员感觉到他们的生命是有意义的,反映在他们相对较高的WHOQoL指数(平均86.1,标准偏差8.5)上。因此,我们假设如果不考虑由于看护对象健康状况的日益恶化而对看护工作提出的更高的要求,看护人员可能仍然对看护工作持有肯定的评价。因为这对他们严格履行责任,尽孝道,从而实现自我的价值都有所帮助。这相应地保持了看护人员的QoL。看护人员的质量面试将在2001年9月实施。它们将会进一步洞察看护工作的要求,社会标准,期望和成果。

长期护理:香港老年护理的新挑战
Peter H T Chan

    长期护理是对一个规定人群提供全面护理和支持性服务的综合性服务网络和传送体系的综合概念。这个规定的人群是功能自理能力(例如活动、转移和自我护理能力)是健康情况的影响。90%长期护理服务的利用者是65岁以上的人群。
    长期护理的特点是所需的护理将是一个长期性的。一旦进入这个体系,可能是终身或直到去世。给个人、家庭和社会都带来很大的经济负担。
    2000年起,香港政府在老龄委员会帮助下,为老年人服务已采取改进措施,为香港的衰弱老人规划一个提供长期护理服务的体系,包括:
    制定一个标准的护理需求评估机制;
    在护理之家和社区提供全面的综合性服务;
    加强医疗、卫生和社区服务之间的干预;
    提高长期护理的服务质量
    加强服务支持,包括职业性或非职业性工作人员培训,以及社区和居住性护理机构技术性、生理性需要。
    除了这些方面的努力,香港还有一些重要挑战有待克服,本文将率先提供香港的一个长期护理体系概要并讨论4项主要挑战及一些可能的解决方法。

疗养院的噪音水平:对老年人交流能力的影响
Bradley MCPHERSON、Kai Ming LAU

    噪音通过掩盖说话的声音对交流产生不良的影响。具备正常听力的老年人在有噪音的环境中对对话理解的困难会增加。许多有听力障碍的老年人在噪音下则更难以交谈自如。成功的交流和理解是获得满意的生活质量的先决条件。由高噪音引起的对话理解困难可能导致老年人生活质量的下降。这份研究包括了对香港20家以体质弱和需要长期照顾的老年人为对象的疗养院进行的调查。疗养院被调查了(a)老年人经常使用的区域的背景噪音程度和(b)疗养院中已采取的噪音削减措施。调查结果显示,香港的疗养院在听觉环境上还有许多需要改进的地方,并且目前的背景噪音程度太高,无法为居住在疗养院中的老年人提供优越的交流环境。

华裔老年人自述的健康和社会服务需求:
对中国移民和非中国移民的跨文化试研究
Pamela C.Krochalk 、Zhuqing Hu

    华裔老年人是中国人口和美国移民人口中增长最快的人口部分之一。从跨文化角度来看,这种空前的增长使得对与老年人福利相关的问题的检查成为必需。2000年春季进行了一项试研究,内容包括1)为了项目的计划和实现这一目标,确定这些人在当前和将来的健康和社会服务需求;2)从跨文化角度来检查自述的服务需求的多样性;3)评定全面提高老年人生活质量的研究得出的综合启示。研究是基于231位60岁和60岁以上的华裔老人的随机样本上的--130位居住在美国加利福尼亚州洛杉矶县和奥兰吉县的来自中国的华裔移民,101位居住在中国江西省南昌的中国人作为比较样本。数据收集包括在洛杉矶和奥兰吉的社区和居住设施中用普通话和5种方言进行的采访,和根据年龄、性别和职业状况向作为比较样本的南昌居民分发的自制的问卷。数据用描述统计技术进行了分析,比较了两种样本在交通、警卫、医疗服务、精神健康服务、社会活动、日常生活帮助、对被子女或配偶在生理和情感上虐待者的帮助,及对酗酒者和吸毒者的帮助上的需求。除了警卫以外,中国移民比他们的中国比较对象更可能声称在当前和未来的5年中需要这些服务。然而后者则比移民样本更可能声称没有得到当前必须的服务。和老年人有关的最重要的问题是与健康和财政(包括上述两类样本)及老年人与家庭成员的关系(中国样本)有关的。因此,当提及政府应该提供的最重要的服务,上述两类人都认为是医疗护理和财政援助,其次是为老年人提供的社会活动和对日常活动的家庭帮助。交通是移民样本认为政府应该提供的一项重要服务。大体上,虽然两类人的特有需求的程度有所不同,但是这项研究中关于老年人自述的健康和社会服务的需求的相同之处多过差异。这项研究表明,老年人自述的健康和社会服务需求可以为提高老年人生活质量项目的发展和实行建立优先权提供重要的指导。研究还表明,使各国面临迅速老龄化的人口的多数问题是普遍的,并且可能会超越社会差异。

加强中国移民病人的保健代理程序
Lester W.Blair, henry Chung, john Tsoi

    背景和目标:中国移民病人对给予病人或他们指定的代理人决策权的西方的保健决策模式的不熟悉,以及中国文化标准与这种模式的对立,是预先指示(也就是保健代理[HCP])数量较少的原因。鉴于病人和医师之间的交流及文化障碍的不利影响,这个计划的目标是连接两种文化——中国文化和美国文化——以使移民病人和他们的家庭能够加入一个尊重和符合他们的个人价值和意愿的保健决策程序。
    目的:(1)证明医生和病人之间对于保健代理的交流可以通过同等支持者(PA)来增强,这些同等支持者说中文,了解中国移民病人的文化,并且是保健队伍中的主要成员。(2)描述保健代理决策和保健代理人任用的背景和动态。(3)增加建立的保健代理的数量。
    方法:参考背面的“保健代理协议”。病人(数量为102人)被随机分配给受过正规或非正规培训的医生(MD)和同等支持者们。如果病人没有建立保健代理,那么医生们会和在医生相互作用后接触过病人的同等支持者结成一组。医生培训包括保健代理人的主要用语,交流方针,重点清单;培训使用了病例研究的方法。同等支持者培训包括对进一步指示,保健代理,纽约州法律的教育和一项中英文医学口译培训计划。标准:评估学识和满意程度;描述代理特征。
数据分析和研究发现:对组间意义的T测试和chi-square分析:
  66%的病人建立了保健代理,与此相比,学习之前只有4%的完成率。
  在医生介入之后马上完成保健代理的病人比拒绝当时建立保健代理的病人的满意(S)和知识(K)值高得多。
  “剂量效用”:在医生和同等支持者介入后完成保健代理的病人比只有医生介入的病人的满意和知识值高得多。
  数据表明只有同等支持者介入的病人拥有最高的满意和知识值。
  代理人的估价特征包括在家庭中较高的地位,高等的教育水平,受到尊敬的与任何其他的知识测量(如变更代理人,代理人的决策权力和决策范围的权力)相比,更多的病人不了解保健代理中的人造营养和水合趋势。
  与其他的满意测量(如眼神接触,愿意重复信息)相比,更多的病人对医生使用他们不理解的术语和不够充足的信息感到不满。
    结论:通过一个知识渊博和文化胜任的同等支持者,保健代理的完成率可以大幅提高,病人和医师之间的交流可以得到加强。病人独立进行的保健代理的高完成率否定了对中国移民病人不能自主行动的文化假设。对指定家庭成员为代理人会造成负累的担心是不建立保健代理的一个重要原因,并且与希望通过建立保健代理减轻家庭负担有着几乎相同的地位。有人猜测,病人们的“需要更多信息”的反馈是一种从文化上解释对建立保健代理的拒绝的适当途径。
    研究的局限:样本规模小是理解和解释“剂量效用”的一个障碍;这的确是,如果医生和同等支持者的介入后较高的知识和满意值是由于积累效用(也就是剂量效用)或是同等支持者的作用。使用住院医生而不是更有临床经验的医生可能减弱了医生介入的效果。
    下一步:需要对病人和代理人之间的交流进行研究:病人向他或她的代理人表达愿望的方式和内容;代理人义务的性质和效果;以及代理人的学习需要,那样他或她就可以为病人做出有根据的保健决定。需要一种能够反映同等支持者在终身决策(包括预先指示)方面的角色的正规模式(也就是标准);这种模式应该在不同的保健背景下通过测试。

香港及加拿大老人服务质素保证系统之比较分析
陈锦棠
香港理工大学

    迈进二十一世纪,服务质素保证 (Quality Assurance ) 是一项重要课题。香港政府于一九九五年聘用私人顾问公司为本地社会服务制订了服务评估的系统,后被称为 「服务表现监察系统」 (Service Performance Monitoring System, SPMS)。 初期内容分为四大主要部份,并列出十九项准则,后改为十六项准则。 四大部份包括: 资料提供、 行政管理、 服务提供,以及使用者权益。 此外, 各服务单位 (包括各种老人服务单位) 须每年进行「自我评核」 (Self Assessment),每三年则要进行「外部评核」 (External Assessment)。 评审机关为政府新成立的单位。
    至于加拿大的老人服务评审工作则采用评审方法 (accreditation),由加拿大家医疗服务评审局 (Canadian Council of Health Services Accreditation) 负责。 于二OOO年开始采用一项新的评审系统, 名为 「达成量度改善」方案 (Achieving Improved Measurement, AIM),要求方面亦分为四大部份: 包括: 响应性、 系统能力水平、 使用者为中心服务、 以及工作生活质素, 准则亦包括二十三项要求。
    本文的重点是用下列六项元素比较香港及加拿大两地老人服务中质素保证系统:1.目标;2.焦点;3.层次;4.机制;5.过程;6.预期效果。
    文章最后部份是基于作者曾进行的有关「服务使用者质素期望」的研究,建议在华人社区中老人服务质素的界定及评审时须考虑文化差异因素 (cultural difference)。

加拿大安省华人家居照顾调查
林茱莉  庞伟明     
A. Salmoni, PhD    L. Martin, M.A.
加拿大安省农区及北部健康研究中心

    国内近年对老年经济学研究的发展,非常重视。其它各国在老年人口增加和医疗护理需求的问题,亦有急速发展的趋势。当中家居照顾的研究,亦开始受到注意。自八十年代开始,华人人口在加拿大不断增加。安省农区及北部健康研究中心在2000至2001年间在安省的城市和农区和不同族裔间,进行一项“家居照顾调查“。目的是希望能够掌握非正式照顾在整体医疗系统和个人支持的角式和变素。
    研究对象主要是家庭照顾者和需要照顾的人士.调查以问卷和电话进行。
    本文会报告研究中的华人家庭部份。包括
    (1)以随意抽样和透过社区服务机构两种方法联络家庭作电话或邮寄两种收集资料的方法和成功率。(2)初步调查的资料分析。(N=85)家庭照顾者年龄组别由55岁90岁。受照顾的家庭成员年龄由70岁至101岁不等。大部分受照顾的家庭成员患有一至三种慢性疾病。分析着重于家庭照顾者本人的健康状况,日常所需之协助范围,对个人生活质素和工作方面的影响及家庭照顾者对家庭护老所存在的满足感,及其生活和个人兴趣之调等.
    目前家居照顾在护理系统所担当的比率,高达70%。 研究成果,对家居照顾者的适应和照顾模式由非正规转向正规照顾之关系有更深入的掌握。

 

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