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第二届华裔老人国际研讨会论文纲要(十)
发布者:admin 发布时间:2006/11/25 9:25:27 阅读:2362


整合社区资源  完善老年服务
彭希哲  梁  鸿
复旦大学人口研究所

    一、中国人口老龄化特点
    随着计划生育实施和医疗卫生服务状况改变,我国人口老龄化趋势加剧,老年人口数量急剧增长。1999年我国60岁及以上老年人口总数达到1.28亿人,占世界老年人口总数的1/4,亚洲的1/2,相当日本的总人口数。预计中国人口老龄化还将继续加剧,到2030年和2050年,我国65岁以上老年人口占总人口的比例将达到15.7%和22.6%。
    上海是中国最早进入老龄化的城市,60岁及以上老年人口占总人口比例达到18%。老年人口占总人口比例从9%上升到18%,上海仅用了30年时间。相比较法国和瑞典,同样过程则花了140年和85年时间。预计到2030年,上海老年人口将达到460万,占总人口比例达到32.31%。
    同时,中国人口老龄化是在经济发展过程中出现,社会经济发展水平还不是很高,可供养老服务资源显得更为缺乏。老年人口基数大,老龄化速度快以及社会经济承受能力有限等特点,使社会经济发展面临更为严峻的挑战。
    二、养老服务基本特点
    由于传统计划经济体制将“生老病死”等保障整合于制度之中,现在老年人得到了政府对养老保障的承诺,因而他们没有为自己的积累养老的财富和资源。绝大部分老年人居家养老,约占老年人口的95%以上。在生活经济来源上,主要依靠政府的养老金生活;在生活照料服务上,主要依靠子女和配偶等家庭成员。
    随着人口老龄化程度加剧,空巢家庭的出现,居家养老模式面临挑战。居家养老的社会支持系统不完善,支持力度不足,尤其是社区养老服务支持不足矛盾日益凸现。尽管,近年来,社区老年服务作了大量有益探索,社区老年服务有了长足进步与发展。但在总体上,社区老年服务体系、运行机制和服务内容还有待进一步完善。
    三、整合社区资源  完善老年服务
    居家养老已被证明是低成本、最适宜养老的一种模式。充分有效发挥居家养老的作用,是应对中国老龄化危机的关键。由于家庭人口结构以及居民居住生活方式的改变,居家养老模式的维持对社会支持系统依赖性越来越大。社区服务支持不足的原因是多方面的,其一养老服务基本依靠政府和家庭。社区服务开展也主要依靠公共财政资源,依赖于政府行政化的推动。社区老年服务在市场和社会力量参与显得尤为不足。其二,条块分割与部门所有的传统格局没有打破。导致社区资源闲置、重复设置与短缺矛盾并存,降低了资源配置和使用效率。
    从长期发展角度看,社区养老资源投入与使用相对短缺始终存在。整合社区资源、整体规划、合理布局,提高社区资源配置与使用效率是未来发展的关键。
    积极培育强大的社会力量与市场力量,充分动员社会的参与,引入市场机制。建立国家、社会、市场和家庭的多元化、多层次的养老服务体系,满足不同层次养老需求。加大养老资源的投入,使老年人能分享社会发展成果。在社区资源相对短缺的情况下,有限社区公共资源应优先向社会弱势人群倾斜。从而保障老年人基本需求,促进社会公平,并使有限资源发挥最大功效,实现老年生活普遍提高和整体进步。
    优先发展社区卫生服务。健康是老年人生活核心与基础。保持良好的健康状况,不仅有助于提高老年人口生活质量,而且将提高老年人生活自理能力,将老年服务需求。老年医疗卫生需求也是老年人生活的第一需求。发展社区卫生服务,为老年人提供基本医疗、健康教育、健康咨询、康复医疗、家庭病床等综合性、全科医疗服务。实践证明社区卫生服务是一种低成本满足老年人医疗服务需求的有效形式。

浅析“储存时间式为老服务”模式的发展方向
陈德谅 王 洁
上海市虹口区老龄工作委员会办公室

    随着经济开放,观念更新,现代家庭日趋小型化和个性化,独居养老型的“空巢”家庭已逐渐成为一种主要的家庭养老形式,这就使得原有的家庭养老功能中的一大部分将转由社区服务提供。针对这种现象,1998年提篮桥街道率先在晋阳居委试行“储存时间式为老服务”模式。作为一种新的社区为老服务模式在提篮桥街道运行近四年以来,受到老年人的欢迎,使他们在居家养老中得到依靠,可以说解决一个老人的困难,等于解决一批人的困难。
    本文通过调查对“储存时间式为老服务”模式的存在价值、发展空间进行研究和分析,并提出建议和对策。
    其存在价值:首先,“储存时间式为老服务”模式是以就近、自愿的形式自愿结对,并有书面的自愿书,对服务者有一定的制约,在服务内容、服务形式、服务质量及服务时限上有更多的保证。其次,因为是以“储存劳务”的形式,使现在需要服务的低收入老人可以请得起,而那些暂时不需要服务的中老年人,可以以现在的劳动解决今后需求的后顾之忧。再有,在社区内形成较好的尊老、敬老的氛围。
    其发展空间:由于“空巢”家庭和独居老人以及高龄老人家庭的比重逐渐上升,而在相当一段时期内养老机构的发展还远不能满足老年人的需求。据调查显示有96.8%的老人希望居家养老,而高龄老人是老年人中的脆弱群体,生活照料问题在这个群体中将尤为突出。因此,面对如此庞大的老年人群,完善社区为老服务势在必行,而“储存时间式为老服务”作为一种新兴的社区为老服务模式,它的发展空间将是非常广大。
    建议和对策:1、建议政府部门制定行之有效的政策措施,扶持“储存时间式为老服务”模式的发展;2、加强舆论宣传;3、加大调研力度,制定统一章程;4、利用社区为老服务资源,建立“储存时间式为老服务”网络。


中国老年人家庭照料的取舍:中国城市社会事业性质照料的发展
Hong Zhang

    直到近代以前,中国几乎没有为照料衰弱老人的正式居住场所。根据法律和风俗,在中国,家庭照料是为老人提供长期照料的基本来源。但近十年来,为老人建造并付诸使用的养老院迅速增多,老年父母在社会事业性质机构中接受照料的数量明显增加,特别是在过去的5年中。本文根据2001年夏季,作者在武汉的研究资料,提出以下问题。谁是接受照料的老人?谁为老人居住在家庭?谁为老年父母作出住院照料的决定,父母自己还是他们的成年子女?作出这样的决定有哪些因素?老年人对他们以一个非传统性的方式,即不是处在家居关系中渡过晚年的现实如何反映?本文还调查了一些问题,如1990年以来,在中国是什么力量导致老人家庭迅速增多?这类家庭如何运转?在中国住院照料老人的今后发展将如何?

护士主持的社区护理--有作用吗?
曾锦荣

    社区内衰弱老人在照顾他们自己的日常生活中,往往缺乏适应的保健知识和技能。目前,社区内为衰弱老人提供保健支持以维持日常生活的保健服务有限。
    考虑到缺乏为衰弱老人的保健,设立在香港本岛南区的社区老年护理中心与一个非政府组织的家务助理组(Home-Help Team)合作,由一位护理专家(老家病学)独立主持。目的是保证社区内衰弱老人护理的连续性和生活质量。
    经3个月对108为对象初步结果的评估,发现109个健康问题,26.61%已被解决。其中,47位对象有64个健康问题,需要随访干预,已被解决了37.5%。此外,调查对象中,有在医院请专家保健服务历史者,意外事故和急诊室就诊率明显减少(45%)。

照料父母:父母照料需求对中国成年子女的工作行为的影响
Toshiko Kaneda

    本文应用1991年和1993年2次中国健康和营养研究的调查资料,研究老年父母、岳父母的照料需求,如何影响他们成年子女的工作行为*。详细的工作分类不仅有量的变化,还有个人的工作分类(例如:有工资的工作、家务工作、野外农村工作)。多元逻辑回归分析显示,中国成年人为了关心共居的父母或岳父母,调整他们的工作。但不同性别的调整方式,有明显差异。城市和农村地区,与需要照料的父母共居的妇女,较少从事深细的工作。例如:为了照料父母,城市妇女可能辞去有工资的工作,而接受副业工作;农村妇女很可能转回田间工作。相反,男性趋向通过从事较密集的工作方式,承担照料父母的需求,特别在农村地区。这些结果反映了有关扶养年老父母的性别特异性准则,适用于男性和女性经济机遇之间的差异。本次研究未涉及照料父母需求效果方面的性别差异,在评估经济和社会消费时,应予考虑。
    中国健康和营养(CHNS)是North Carolina University, Carolina 人口中心和中国预防医学院、营养和食品卫生研究所正在进行的合作项目。

台湾埔里老人居家关怀及电话问安方案成果评估
施教裕 林雅琪

    本研究乃以准实验设计对台湾埔里社区老人居家关怀及电话问安方案的成果进行评估。方案的宗旨乃在于协助老人因应一般晚年生活调适问题,服务目标及策略则以提升老人健康、自我心理重建、增进社会参与、和连结社会支持网络为主。研究对象系经普遍调查四个社区老人后选择确有需要且有意愿接受服务者,分别作为实验组和对照组成员。服务系由三个志愿团体志工提供至少每周一次至二次的居家关怀和电话问安。依据多元功能评估模式,此一社区型服务方案成果的评估基准,主要乃包括老人的健康、心理福祉、和社会功能三个层面;具体指针则涵盖健康自评、沮丧、心理安全、居家生活环境安全、和社会支持等。资料搜集方法包括量化的结构性调查表和质化的观察以及深入访谈。研究结果显示实验组老人在沮丧、心理安全、和邻居的社会支持三方面有显著的改善。研究发现方案所提供支持性的服务对老人的多元身心及社会功能之助益的作用方式,乃包括社会支持理论所谓的主要效应和缓冲效应。最后研究者对方案执行成效的理论意涵、实务运用及研究限制进一步讨论。

日本的设施养老及对中国的启示
吴咏梅  
北京外国语大学

    鉴于不断增加的老龄人口对家庭和社会造成的压力,本文探讨了居住式老人院或者护理老人院是否是一种可行性的替代家庭照顾的养老方式。本文的研究目的主要有以下几点:(1)找出构成日本福利养老院中入住者的较高生活质量的因素是什么?(2)调查人们对入住老人院的看法,以及(3)借鉴日本的经验来提高中国对老年人的福利服务。
    日本流传着一个“弃老山”的传说。讲的是那些对家庭经济已无贡献的年老父母被自己的长子带到山上受冻挨饿致死的故事。这个传说现在经常被用来比喻为那些居于福利老人院的占日本老龄人口1.66%的65岁以上的老年人。在1998-1999年期间,我在日本做了一个为期6个月的实地考察,集中调查了一家为老年人提供居住和护理服务的综合性福利老人院中入住者及工作人员的生活质量的情况。通过参与考察和正式的个人访问等研究方法,我主要寻找了以下几个问题的答案:为什么这些入住者和看护人员要来到这个老人院?他们对自己现有的地位怎么看待?他们认为的构成设施生活的良好的生活质量的因素是什么?我的研究结果表明:入住者和看护人员皆认为有营养的饮食供应,良好的居住条件,专职人员的护理,娱乐活动以及从家庭矛盾中的解脱是构成良好生活质量的因素,这些因素的存在补偿了设施生活的负面影响,例如自我同一性的丧失,与社会的隔离以及新的人际关系的淡薄性。我的研究结果对运用“弃老山”来作为“设施化”的比喻提出了相当的疑问,同时也指出了一些设施养老的局限性,例如缺乏隐私及自我控制等等。这个研究为新世纪的中国迈向老龄社会之际如何发展设施服务以提高生活在社区的老年人的生活质量提供了不少借鉴。

老年日间医院能改善老年病人的生活质量吗?
DKY Miu, TY Chan, I Wu, M H Chan

    目的:老年日间医院(GDH)对改善身体和功能方面的效果已肯定。能否改变生活质量则未定。
    方法:进入光华医院(Kwong Wah Hospital)GDH的病人(8/1997-12/2000)ATM评分>6。入院和出院时经WHOQOL中文版测定主观健康状况。功能和活动状况Barthel指数和老年活动评分(EMS)测定。
    结果:共计184位病人,平均年龄73.16岁(SD8.6)。93名男性90名女性。中位AMT为9、平均访问次数25.8。平均护理时间3.5月(SD1.9)。105位对象出院后居家。75位住护理院。居家者出院时BAT较高于住护理院者(98:90.5,P<0.001)。居家者EMS明显较高(18:13,P<0.001)。出院时BAT(90:96),EMS(13:17),心理领域(44:50)QOL的身体健康领域(50:56)有明显改善(P<0.01)。环境和社会领域无明显变化。总的评分显示有明显变化(6:7,P<0.001)。
    结论:我们总结GDH对加强对象主客观身体功能状况的测定都显示有效。但未观察到在环境和社会领域方面的主观改善。

提高痴呆护理质量:香港一个特殊护理单位的实际经验
Elsa. S H LEE, Nancy Y M TANG

    患痴呆症的病例逐年增加。单纯提供物理照料已经不够。HKSKH Li Ka Shing护理院在彩票基金会(lofferies fund)支持下,以1999年4月至今,为患痴呆的居民创造出一个特殊的护理单位。
    我们的怡乐轩(Yee Lok Hien)有46张痴呆居民床位以及2个社区患者的休息场所。我们提供服务模式可按图谱概括。
    在怡乐轩,我们采用人员集中的方法和全面照料的概念获得令人鼓舞的结果。我们坚持用完成常规评估方法检查干预效果。多数居住者显示精神状态改善,有问题的行为减少,甚至有些人显示认知和日常生活活动(ADL)功能改善。为了评估总体照料质量,我们用痴呆护理映射(DCM)作为服务检查,并应用结果来改进和修订我们的服务和工作人员发展计划。


 

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